Nhìn vào cuộc tranh luận về tăng chỉ tiêu sinh viên y khoa ở Hàn Quốc

Nếu Milton Friedman chứng kiến cuộc tranh luận về hạn ngạch tuyển sinh y khoa ở Hàn Quốc

Milton Friedman, người khổng lồ của trường phái kinh tế thị trường tự do, đã lập luận rằng lợi ích mà công đoàn tạo ra là sự tước đoạt các lợi ích khác nhau lẽ ra nên thuộc về những người không phải là thành viên công đoàn. Và trong số tất cả các công đoàn ở Mỹ, người mà Friedman gọi là công đoàn chặt chẽ nhất chính là Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA), tổ chức đại diện cho lợi ích của các bác sĩ.

AMA được thành lập vào năm 1847 với mục tiêu cao cả là 'nâng cao sức khỏe cộng đồng và phát triển y học'. Tuy nhiên, Friedman cho rằng AMA chỉ là một tổ chức cartel, sử dụng các biện pháp như hạn chế cấp phép hành nghề y để ngăn chặn các đối thủ cạnh tranh tham gia thị trường y tế.

Một ví dụ điển hình mà ông đưa ra là hành vi của AMA sau khi Đức Quốc xã lên nắm quyền vào đầu những năm 1930, khiến các bác sĩ người Do Thái gốc Đức phải chạy trốn sang Mỹ. Trước đó, ở Mỹ, chỉ cần tốt nghiệp trường y là có thể tham gia kỳ thi lấy bằng hành nghề y mà không cần điều kiện nào khác. Nhưng đột nhiên, AMA yêu cầu bổ sung điều kiện 'có quốc tịch Mỹ'. Nói cách khác, họ muốn ngăn cản các bác sĩ người Đức gốc Do Thái, những người nhập cư với tư cách tị nạn, hành nghề y tại Mỹ.

Theo quan điểm của Friedman, xét đến thực tế rằng y học Đức không chỉ ở hiện tại mà ngay cả thời điểm đó cũng thuộc hàng tốt nhất thế giới, thì việc làm này không phải vì mục đích bảo vệ bệnh nhân, mà là vì mục đích bảo vệ lợi ích của các bác sĩ Mỹ.

Trong thời kỳ Đại khủng hoảng những năm 1920, AMA đã lộ rõ hơn hành động bảo vệ 'cơm chén' của mình.

Trước động thái của chính phủ nhằm tăng số lượng bác sĩ, AMA đã phản đối bằng cách lập luận rằng 'nếu số lượng bác sĩ tăng lên, thu nhập của họ giảm xuống, họ có thể thực hiện các hành vi y tế phi đạo đức'.

Đây là một lập luận đang được lặp lại ở Hàn Quốc hiện nay.

Gần đây, trước chủ trương mở rộng hạn ngạch tuyển sinh y khoa của chính phủ, Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc (KMA) đã đưa ra những lập luận như 'nếu số lượng bác sĩ tăng lên, việc khám chữa bệnh quá mức sẽ khiến quỹ bảo hiểm y tế phá sản' hoặc 'nếu hạn ngạch tuyển sinh y khoa tăng lên, chất lượng đào tạo sẽ giảm sút'.

Việc khám chữa bệnh quá mức, giống như ăn cắp, là vấn đề về ý thức nghề nghiệp và đạo đức của từng bác sĩ. Các biện pháp ngăn chặn việc khám chữa bệnh quá mức có thể là tăng cường giám sát và xử phạt các bác sĩ, hoặc giáo dục đạo đức, chứ không liên quan gì đến hạn ngạch tuyển sinh y khoa.

Lập luận rằng việc tăng hạn ngạch tuyển sinh y khoa sẽ dẫn đến sự gia tăng việc khám chữa bệnh quá mức nghe có vẻ như một 'trò đùa tự giễu' khi quy định toàn bộ giới bác sĩ là một nhóm có tiềm năng phạm tội.

Trong một bài phát biểu sau khi nhận giải Nobel Kinh tế năm 1976, Friedman cũng đã nói: "Nếu có bằng chứng khoa học nào chứng minh mối quan hệ giữa việc tăng số lượng bác sĩ và việc gia tăng hành vi y tế phi đạo đức, xin hãy trình bày cho tôi xem". Mặc dù có những nỗ lực đưa ra các mô hình như 'nhu cầu do người cung cấp tạo ra' (provider-induced demand) dựa trên các nghiên cứu thực nghiệm còn thiếu sót, nhưng chúng không thể trả lời câu hỏi của Friedman.

Tương tự, khả năng chất lượng đào tạo y khoa bị suy giảm, được đưa ra như một lý do phản đối việc mở rộng hạn ngạch tuyển sinh y khoa, cũng thiếu cơ sở. Ngay cả khi môi trường đào tạo y khoa có bị suy giảm, đó cũng là nhiệm vụ của các cơ quan giáo dục và các trường đại học phải giải quyết. Trong tình hình chưa chắc chắn về việc chất lượng đào tạo y khoa có giảm sút hay không, thì việc giới bác sĩ can thiệp vào vấn đề này là không phù hợp.

Friedman đã phân tích rằng các bác sĩ Mỹ đã tăng thu nhập từ 17% đến 30% nhờ việc quản lý cạnh tranh trên thị trường y tế bằng cách hạn chế cấp phép hành nghề. Theo một cuộc khảo sát gần đây, mức lương trung bình của các bác sĩ ở Mỹ đạt 350.000 USD (khoảng 460 triệu won). Đây là mức lương thuộc hàng cao nhất trong số các ngành nghề chuyên môn.

Hàn Quốc, nơi hạn ngạch tuyển sinh y khoa được kiểm soát chặt chẽ, cũng tương tự như vậy. Theo số liệu của Cơ quan Thuế Hàn Quốc, thu nhập của các bác sĩ năm 2021 là 269 triệu won, cao hơn nhiều so với các ngành nghề chuyên môn khác.

Năm 2020, thu nhập trung bình của luật sư chỉ bằng 40% so với bác sĩ, giảm so với mức 60% năm 2014. Tất nhiên, trong xã hội tư bản chủ nghĩa, các ngành nghề chuyên môn có nhu cầu cao sẽ được trả lương cao là điều đương nhiên. Tuy nhiên, câu chuyện sẽ khác nếu một nhóm ngành nghề chuyên môn cụ thể nào đó sử dụng biện pháp hạn chế cạnh tranh để có được mức lương cao hơn.

Việc khắc phục sự bóp méo thị trường này là trách nhiệm của chính phủ. Việc thuyết phục một nhóm có sức ảnh hưởng lớn trong xã hội như giới bác sĩ không phải là điều dễ dàng, nhưng những người tiêu dùng đang phải chịu đựng sự thiếu hụt nguồn cung sẽ hoan nghênh những biện pháp can thiệp mạnh mẽ của chính phủ nhằm bình thường hóa thị trường.

{Nguồn: [Nhìn từ Phóng viên] Nếu Milton Friedman chứng kiến cuộc tranh luận về hạn ngạch tuyển sinh y khoa ở Hàn Quốc (msn.com) Go Il-hwan, 2023. 11.}

Cả Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) và Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc đều phản đối chính sách của chính phủ về việc tăng hạn ngạch tuyển sinh y khoa, với lý do nó có thể dẫn đến việc khám chữa bệnh quá mức và làm giảm chất lượng đào tạo y khoa.

Tuy nhiên, cần lưu ý đến quan điểm của Milton Friedman, người từng đoạt giải Nobel Kinh tế, rằng 'Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) chỉ là một tổ chức cartel, sử dụng các biện pháp như hạn chế cấp phép hành nghề y để ngăn chặn các đối thủ cạnh tranh tham gia thị trường y tế'. Nếu lập luận của họ là thuần túy và hợp lý, thì họ phải thoát khỏi những chỉ trích như vậy.

Cá nhân tôi cho rằng vấn đề cấp bách trước mắt là phải thiết lập hệ thống chuyển giao dịch vụ y tế (hệ thống y tế cấp 1-3) cùng với việc xây dựng bảng giá dịch vụ y tế và chính sách y tế. Để làm được điều này, chính phủ, các tổ chức bác sĩ và người dân cần phải trao đổi, thảo luận trong thời gian dài để tìm ra tiếng nói chung. Sau đó, cần phải xem xét lại hạn ngạch tuyển sinh y khoa dựa trên quan điểm cân bằng cung cầu trên toàn thị trường y tế.

Thu nhập của nhân viên y tế sau khi tốt nghiệp trường y có thể được quyết định dựa trên sự phát triển kinh tế của đất nước và thu nhập bình quân đầu người. Ngoài ra, nó còn phụ thuộc vào việc quốc gia lựa chọn hình thức cung cấp dịch vụ y tế nào: dịch vụ y tế công hoàn toàn, dịch vụ y tế kết hợp công tư hoặc dịch vụ y tế tư nhân hoàn toàn.

Ba hình thức dịch vụ y tế trên đều có ưu và nhược điểm riêng, vì vậy mỗi quốc gia cần phải lựa chọn hình thức phù hợp và xây dựng nền tảng cho nó.

Hầu hết các quốc gia đều biết rõ những ưu và nhược điểm của dịch vụ y tế công được coi trọng ở các nước xã hội chủ nghĩa và các nước thuộc khối Thịnh vượng chung, cũng như dịch vụ y tế tư nhân được tối đa hóa ở Mỹ dựa trên nền tảng của nền kinh tế thị trường tự do. Tuy nhiên, dường như không quốc gia nào có thể thực hiện cải cách một cách dứt khoát do sự tranh giành quyền lực giữa các chính trị gia và các tổ chức lợi ích, cũng như vì các mối quan hệ riêng tư của các chính trị gia khi xây dựng chính sách dịch vụ y tế.

5/11/2023 Thamgil