ในมุมมองของข้อถกเถียงเรื่องจำนวนนักศึกษาแพทย์ในเกาหลีใต้

หากมิลตัน ฟรีดแมนได้เห็นการถกเถียงเรื่องจำนวนนักศึกษาแพทย์ในเกาหลี

มิลตัน ฟรีดแมน ต้นแบบแห่งเศรษฐศาสตร์ตลาดเสรี ได้โต้แย้งว่า ผลประโยชน์ที่สหภาพแรงงานสร้างขึ้นนั้นเป็นการแย่งชิงสิทธิประโยชน์ต่างๆ ที่ควรตกเป็นของผู้ที่ไม่ได้เป็นสมาชิกสหภาพ และในบรรดาสหภาพแรงงานต่างๆ ของสหรัฐอเมริกา สหภาพแรงงานที่ฟรีดแมนมองว่าแข็งแกร่งที่สุดคือ สมาคมแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (AMA)

AMA ก่อตั้งขึ้นในปี ค.ศ. 1847 โดยมีเป้าหมายอันสูงส่งคือ 'การยกระดับสุขภาพอนามัยสาธารณะและการพัฒนาด้านการแพทย์' แต่ฟรีดแมนกลับมองว่า AMA เป็นเพียงกลุ่มคาร์เทลที่พยายามขัดขวางคู่แข่งที่ต้องการเข้าสู่ตลาดบริการทางการแพทย์ผ่านการจำกัดการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์

ตัวอย่างหนึ่งที่เขาหยิบยกขึ้นมาคือ พฤติกรรมของ AMA หลังจากที่นาซีขึ้นสู่อำนาจในช่วงต้นทศวรรษ 1930 และแพทย์ชาวยิวเชื้อสายเยอรมันจำนวนมากหลบหนีมาสหรัฐอเมริกา ในเวลานั้น แพทย์ในสหรัฐอเมริกาสามารถสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพได้หากจบการศึกษาจากคณะแพทย์เท่านั้น แต่ AMA กลับเสนอให้เพิ่มเงื่อนไข 'สัญชาติอเมริกัน' เข้ามาอย่างกะทันหัน นั่นหมายถึง การปิดกั้นไม่ให้แพทย์ชาวยิวเชื้อสายเยอรมันที่เข้ามาในฐานะผู้ลี้ภัยสามารถประกอบวิชาชีพในสหรัฐอเมริกาได้

จากมุมมองของฟรีดแมน หากพิจารณาว่าวงการแพทย์ของเยอรมนีนั้นเป็นเลิศระดับโลกทั้งในอดีตและปัจจุบัน การเรียกร้องดังกล่าวจึงไม่ใช่การปกป้องผู้ป่วย แต่เป็นการปกป้องผลประโยชน์ของแพทย์ชาวอเมริกัน

ในช่วงภาวะเศรษฐกิจตกต่ำครั้งใหญ่ในช่วงทศวรรษ 1920 AMA ได้แสดงพฤติกรรมปกป้องผลประโยชน์ของตนอย่างโจ่งแจ้งยิ่งขึ้น

AMA ได้ออกมาต่อต้านนโยบายของรัฐบาลที่ต้องการเพิ่มจำนวนแพทย์ โดยอ้างว่า 'หากจำนวนแพทย์เพิ่มขึ้น รายได้ของแพทย์จะลดลง และอาจนำไปสู่การกระทำที่ผิดจรรยาบรรณทางการแพทย์' เพื่อหยุดยั้งนโยบายดังกล่าว

เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าในเกาหลีใต้ในปัจจุบัน

สมาคมแพทย์แห่งเกาหลีได้ออกมาต่อต้านนโยบายเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์ของรัฐบาล โดยอ้างว่า 'หากมีแพทย์เพิ่มขึ้น จะเกิดการรักษาเกินความจำเป็น ทำให้กองทุนประกันสุขภาพล่มสลาย' หรือ 'การเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์จะทำให้คุณภาพการศึกษาตกต่ำ' เป็นต้น

การรักษาเกินความจำเป็นนั้นเป็นปัญหาของจรรยาบรรณและจิตสำนึกของแพทย์แต่ละคน การแก้ปัญหาการรักษาเกินความจำเป็นอาจทำได้ด้วยการเข้มงวดในการตรวจสอบและลงโทษแพทย์ หรือการให้การอบรมด้านจรรยาบรรณ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับจำนวนนักศึกษาแพทย์แต่อย่างใด

การอ้างว่าการเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์จะทำให้การรักษาเกินความจำเป็นแพร่หลายนั้นฟังดูเหมือน 'มุขตลกที่ดูถูกตัวเอง' ที่เปรียบเสมือนว่า แพทย์ทุกคนเป็นผู้กระทำผิดที่มีศักยภาพ

ฟรีดแมนเคยกล่าวไว้ในการบรรยายหลังจากที่ได้รับรางวัลโนเบลสาขาเศรษฐศาสตร์ในปี ค.ศ. 1976 ว่า 'หากมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์ความสัมพันธ์ระหว่างการเพิ่มจำนวนแพทย์กับการเพิ่มขึ้นของการกระทำที่ผิดจรรยาบรรณทางการแพทย์ กรุณาแสดงให้ฉันดู' แม้ว่าจะมีการพยายามนำเสนอแบบจำลองต่างๆ เช่น 'ความต้องการที่ถูกกระตุ้นโดยผู้ให้บริการ' แต่ก็ยังถือว่าไม่ใช่คำตอบสำหรับคำถามของฟรีดแมน

ในทำนองเดียวกัน ความกังวลเรื่องคุณภาพการศึกษาในคณะแพทย์ที่ตกต่ำลงหากเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์นั้นก็ยังขาดหลักฐานสนับสนุน หากเกิดเหตุการณ์ที่สภาพแวดล้อมการศึกษาในคณะแพทย์ตกต่ำลง ก็เป็นหน้าที่ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาและมหาวิทยาลัยที่จะต้องแก้ไขปัญหา ไม่ใช่เรื่องที่กลุ่มแพทย์จะเข้ามาแทรกแซงในสถานการณ์ที่ยังไม่แน่นอนว่าคุณภาพการศึกษาจะตกต่ำจริงหรือไม่

ฟรีดแมนวิเคราะห์ว่า แพทย์ชาวอเมริกันสามารถเพิ่มรายได้ของตนได้ 17-30% เนื่องจากการควบคุมการแข่งขันในตลาดบริการทางการแพทย์ผ่านการจำกัดการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ จากการสำรวจล่าสุดพบว่า เงินเดือนเฉลี่ยของแพทย์ชาวอเมริกันอยู่ที่ 350,000 ดอลลาร์สหรัฐ (ประมาณ 460 ล้านวอน) ซึ่งถือว่าสูงที่สุดในบรรดาอาชีพต่างๆ

เกาหลีใต้เองก็มีการควบคุมจำนวนนักศึกษาแพทย์อย่างเข้มงวดเช่นกัน จากข้อมูลของกรมสรรพากร พบว่า รายได้ของแพทย์ในปี 2564 อยู่ที่ 269 ล้านวอน ซึ่งสูงกว่าอาชีพอื่นๆ

รายได้เฉลี่ยของทนายความในปี 2563 อยู่ที่ประมาณ 40% ของรายได้แพทย์ ลดลงจากปี 2557 (60%) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่องว่างระหว่างรายได้ของแพทย์กับทนายความนั้นกว้างขึ้น แน่นอนว่าในสังคมทุนนิยม อาชีพที่มีความต้องการสูงย่อมได้รับค่าตอบแทนสูง แต่หากกลุ่มอาชีพใดๆ พยายามใช้การจำกัดการแข่งขันเพื่อเพิ่มรายได้ของตนเอง สถานการณ์ก็จะเปลี่ยนไป

รัฐบาลมีหน้าที่ในการแก้ไขปัญหาการบิดเบือนตลาดนี้ แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะโน้มน้าวกลุ่มที่มีอำนาจมากที่สุดในสังคม แต่ผู้บริโภคที่ประสบกับความทุกข์ทรมานจากการขาดแคลนบริการย่อมจะปรบมือให้กับมาตรการแก้ไขปัญหาตลาดอย่างกล้าหาญของรัฐบาล

{ที่มา: [มุมมองผู้สื่อข่าว] หากมิลตัน ฟรีดแมนได้เห็นการถกเถียงเรื่องจำนวนนักศึกษาแพทย์ในเกาหลี (msn.com) โกอิลฮวาน ผู้สื่อข่าว, 2566}

ทั้งสมาคมแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (AMA) และสมาคมแพทย์แห่งเกาหลีต่างคัดค้านนโยบายของรัฐบาลเกี่ยวกับการเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์ โดยอ้างว่า การเพิ่มจำนวนนักศึกษาแพทย์อาจนำไปสู่การรักษาเกินความจำเป็นและทำให้คุณภาพการศึกษาในคณะแพทย์ตกต่ำ

อย่างไรก็ตาม เราควรให้ความสำคัญกับข้อโต้แย้งของมิลตัน ฟรีดแมนผู้ได้รับรางวัลโนเบลสาขาเศรษฐศาสตร์ ที่กล่าวว่า 'สมาคมแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (AMA) เป็นเพียงกลุ่มคาร์เทลที่พยายามขัดขวางคู่แข่งที่ต้องการเข้าสู่ตลาดบริการทางการแพทย์ผ่านการจำกัดการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์' หากข้ออ้างของพวกเขาบริสุทธิ์และสมเหตุสมผล พวกเขาก็ควรจะสามารถหลีกเลี่ยงการถูกวิพากษ์วิจารณ์ในประเด็นนี้ได้

ส่วนตัวแล้ว ผมคิดว่าปัญหาเรื่องระบบการส่งต่อผู้ป่วย (ระบบการแพทย์ระดับ 1-3) รวมถึงอัตราค่าบริการทางการแพทย์และระบบการแพทย์โดยรวมนั้นสำคัญกว่า รัฐบาล สมาคมแพทย์ และประชาชนซึ่งเป็นผู้บริโภคควรใช้เวลาร่วมกันในการอภิปรายและหาจุดร่วมกันให้ได้ จากนั้นจึงพิจารณาเรื่องจำนวนนักศึกษาแพทย์ในมุมมองของการสร้างสมดุลระหว่างอุปสงค์และอุปทานในตลาดบริการทางการแพทย์โดยรวม

รายได้ของบุคลากรทางการแพทย์หลังจากจบการศึกษาจากคณะแพทย์สามารถกำหนดได้ตามการเติบโตทางเศรษฐกิจของประเทศและรายได้เฉลี่ยของประชาชน และขึ้นอยู่กับว่ารัฐบาลจะกำหนดให้บริการทางการแพทย์เป็นแบบใด เช่น บริการสาธารณสุขอย่างเต็มรูปแบบ บริการสาธารณสุขควบคู่กับบริการทางการแพทย์เอกชน หรือบริการทางการแพทย์เอกชนอย่างเต็มรูปแบบ

บริการทางการแพทย์ทั้งสามรูปแบบล้วนมีข้อดีและข้อเสีย รัฐบาลควรเลือกบริการที่เหมาะสมกับประเทศและวางรากฐานให้มั่นคง

ประเทศต่างๆ ส่วนใหญ่รู้จักข้อดีและข้อเสียของระบบบริการสาธารณสุขที่เน้นความสำคัญของการดูแลสุขภาพของประชาชนในประเทศสังคมนิยมและประเทศในเครือจักรภพ รวมถึงระบบบริการทางการแพทย์เอกชนที่เน้นการให้บริการทางการแพทย์เอกชนอย่างเต็มรูปแบบในสหรัฐอเมริกา แต่ดูเหมือนว่าไม่มีประเทศใดกล้าที่จะปฏิรูประบบบริการทางการแพทย์อย่างจริงจัง เนื่องจากมีการต่อสู้แย่งชิงอำนาจระหว่างนักการเมืองและกลุ่มผลประโยชน์ต่างๆ รวมถึงผลประโยชน์ของนักการเมืองเอง

5 พฤศจิกายน 2566 ชัมกิล