Если бы Милтон Фридман наблюдал за спорами о количестве мест в медицинских вузах в Южной Корее

Милтон Фридман, гигант свободной рыночной экономики, утверждал, что прибыль, созданная профсоюзами, является кражей различных льгот, которые должны были бы достаться несоюзным членам. Фридман считал, что среди всех профсоюзов США самым «непробиваемым» является Американская медицинская ассоциация (AMA), которая представляет интересы врачей.

AMA была основана в 1847 году с благородной целью «улучшения общественного здравоохранения и развития медицины». Однако Фридман утверждал, что AMA является картелем, который препятствует конкуренции на рынке медицинских услуг, например, ограничивая выдачу лицензий на медицинскую деятельность.

В качестве примера Фридман приводит события начала 1930-х годов, когда после прихода к власти нацистов из Германии в США бежало большое количество врачей еврейского происхождения. В то время в США для получения медицинской лицензии достаточно было иметь диплом медицинского вуза, но AMA внезапно потребовала добавить в качестве обязательного условия «гражданство США». Это означало, что AMA хотела воспрепятствовать деятельности беженцев из Германии, получивших убежище в США.

Фридман считает, что это был не шаг в защиту пациентов, а действия в интересах американских врачей, особенно учитывая, что немецкая медицина была тогда и остается сегодня одной из лучших в мире.

В период Великой депрессии 1920-х годов AMA открыто стала защищать свои «кормушки».

В ответ на попытки правительства увеличить количество врачей AMA заявила, что увеличение числа врачей может привести к падению их доходов и, как следствие, к неэтичному поведению.

Такая же риторика используется в наши дни в Южной Корее.

Недавно Корейская медицинская ассоциация выступила против увеличения числа мест в медицинских вузах, утверждая, что увеличение количества врачей приведет к «чрезмерному лечению» и «разрушению системы медицинского страхования», а также к «снижению качества образования».

«Чрезмерное лечение», которое фактически является кражей, является проблемой нравственных качеств и уровня профессионализма отдельных врачей. Чтобы предотвратить «чрезмерное лечение», необходимо усилить контроль над врачами, усилить наказание за нарушения и повысить уровень этического образования, а не изменять количество мест в медицинских вузах.

Утверждение о том, что увеличение числа мест в медицинских вузах приведет к распространению «чрезмерного лечения», звучит как «самоирония», поскольку вся медицинская профессия приравнивается к группе потенциальных преступников.

В 1976 году, после получения Нобелевской премии по экономике, Фридман сказал в своей речи: «Если у вас есть научные доказательства связи между увеличением числа врачей и ростом неэтичного поведения в здравоохранении, то покажите их мне». Были попытки применить к данной ситуации модель «спроса, вызванного поставщиками», однако, по мнению критиков, она не является ответом на вопрос Фридмана, поскольку недостаточно подтверждена исследованиями.

Точно так же нет оснований опасаться снижения качества медицинского образования, которое часто называется в качестве аргумента против увеличения числа мест в медицинских вузах. Если вдруг качество медицинского образования ухудшится, то эта проблема должна решаться управленцами образовательных учреждений и университетами. Нецелесообразно вмешиваться в эту сферу медицинскому сообществу, поскольку нет уверенности в том, что качество образования ухудшится.

По мнению Фридмана, американские врачи за счет ограничения выдачи лицензий, контролируют конкуренцию на рынке медицинских услуг, что позволяет им зарабатывать на 17-30% больше. Последние исследования показывают, что средняя годовая зарплата врачей в США составляет 350 000 долларов (около 460 миллионов вон). Это один из самых высоких показателей среди всех профессиональных групп.

То же самое происходит в Южной Корее, где количество мест в медицинских вузах строго регулируется. По данным Налоговой службы Южной Кореи, средний доход врача в 2021 году составил 269 миллионов вон, что значительно выше, чем у представителей других профессий.

В 2020 году средний доход адвоката составил 40% от дохода врача, что значительно меньше, чем в 2014 году (60%). Конечно, в условиях капиталистической системы высокий спрос на специалистов в какой-либо сфере обусловливает высокое вознаграждение. Однако ситуация меняется, если какая-либо группа специалистов использует такие методы, как ограничение конкуренции, чтобы получить высокое вознаграждение.

Исправление этих искажений на рынке является обязанностью правительства. Убедить группу людей, которая обладает наибольшим влиянием в нашем обществе, не так-то просто, но потребители, которые страдают от дефицита, будут аплодировать смелым мерам правительства по нормализации рынка.

{Источник: [Специальный репортаж] Если бы Милтон Фридман наблюдал за спорами о количестве мест в медицинских вузах в Южной Корее (msn.com) Го Иль Хван, 2023.11}

Американская медицинская ассоциация (AMA) и Корейская медицинская ассоциация выступают против увеличения количества мест в медицинских вузах, утверждая, что это приведет к чрезмерному лечению и снижению качества медицинского образования.

Однако, следует обратить внимание на слова лауреата Нобелевской премии по экономике Милтона Фридмана, который заявил: «Американская медицинская ассоциация (AMA) является картелем, который препятствует конкуренции на рынке медицинских услуг, например, ограничивая выдачу лицензий на медицинскую деятельность». Если их утверждения честны и разумны, то они не должны опровергать эти обвинения.

Лично я считаю, что в первую очередь необходимо создать систему оказания медицинских услуг (первичная, вторичная и третичная медицинская помощь) и установить тарифы на медицинские услуги. Для этого правительству, медицинским организациям и потребителям, то есть гражданам, необходимо в течение длительного времени вести дискуссии и найти точки соприкосновения. Затем, с точки зрения баланса спроса и предложения на медицинском рынке, необходимо обсудить вопрос количества мест в медицинских вузах.

Размер доходов медицинских работников после окончания медицинского вуза может быть определен, исходя из темпов экономического роста страны и среднего дохода граждан. Однако это также может зависеть от того, какую систему оказания медицинских услуг выберет страна: полностью государственную систему медицинского обслуживания, систему государственного и частного медицинского обслуживания или полностью частную систему медицинского обслуживания.

Все три системы оказания медицинских услуг имеют свои преимущества и недостатки, поэтому стране необходимо выбрать систему, которая ей подходит, и построить ее основу.

Многие страны знают о преимуществах и недостатках системы медицинского обслуживания в социалистических странах и странах Содружества наций, где государственное здравоохранение является приоритетом, и системы медицинского обслуживания в США, где преобладает полностью частная система медицинского обслуживания, основанная на свободной рыночной экономике. Однако в любой стране провести реформу в этой сфере трудно, поскольку в процессе принятия решений по политике в сфере медицинского обслуживания влияют как политики, так и соответствующие группы интересов, которые взаимодействуют между собой, преследуя свои собственные интересы.

5 ноября 2023 г.