Mencermati Kontroversi Kuota Mahasiswa Kedokteran di Korea

Jika Milton Friedman Menyaksikan Perdebatan Kuota Mahasiswa Kedokteran di Korea

Milton Friedman, tokoh besar ekonomi pasar bebas, berpendapat bahwa keuntungan yang diciptakan serikat pekerja hanyalah perampasan berbagai manfaat yang seharusnya dinikmati oleh mereka yang bukan anggota serikat pekerja. Dan dari berbagai serikat pekerja di Amerika Serikat, Friedman menunjuk American Medical Association (AMA), organisasi profesi dokter, sebagai serikat pekerja yang paling solid.

AMA didirikan pada tahun 1847 dengan tujuan mulia, yaitu 'meningkatkan kesehatan masyarakat dan memajukan kedokteran'. Namun, Friedman menganggap bahwa AMA hanyalah kartel yang menghalangi calon pesaing untuk masuk ke pasar medis melalui pembatasan penerbitan izin praktik kedokteran.

Salah satu contoh yang diajukan Friedman adalah perilaku AMA saat dokter-dokter Yahudi berkewarganegaraan Jerman berbondong-bondong melarikan diri ke Amerika Serikat setelah Nazi berkuasa pada awal 1930-an. Sebelumnya, siapa pun di Amerika Serikat bisa mengikuti ujian lisensi dokter asalkan telah lulus sekolah kedokteran, tetapi AMA tiba-tiba mengusulkan agar 'kewarganegaraan Amerika Serikat' menjadi syarat wajib. Ini merupakan upaya untuk menghalangi dokter-dokter Yahudi asal Jerman yang masuk sebagai pengungsi untuk berpraktik di Amerika Serikat.

Mengingat bahwa kedokteran Jerman saat itu, dan bahkan hingga sekarang, merupakan yang terbaik di dunia, Friedman berpendapat bahwa usulan tersebut bukanlah untuk melindungi pasien, melainkan untuk melindungi kepentingan dokter Amerika Serikat.

Pada masa Depresi Besar tahun 1920-an, AMA semakin terang-terangan melindungi kepentingan mereka.

Ketika pemerintah berupaya meningkatkan jumlah dokter, AMA melakukan perlawanan dengan alasan bahwa 'peningkatan jumlah dokter akan menurunkan pendapatan mereka dan mendorong tindakan medis yang tidak etis'.

Pernyataan ini sama persis dengan yang terjadi di Korea saat ini.

Terkait rencana pemerintah untuk memperluas kuota mahasiswa kedokteran, Ikatan Dokter Indonesia (IDI) baru-baru ini mengeluarkan pernyataan seperti 'peningkatan jumlah dokter akan menyebabkan praktik medis yang berlebihan dan membuat keuangan asuransi kesehatan bangkrut' atau 'peningkatan kuota mahasiswa kedokteran akan menurunkan kualitas pendidikan'.

Praktik medis yang berlebihan, yang sama dengan pencurian, merupakan masalah kesadaran profesional dan etika masing-masing dokter. Langkah untuk mencegah praktik medis yang berlebihan bisa berupa peningkatan pengawasan dan hukuman terhadap dokter atau pendidikan etika, bukan terkait dengan kuota mahasiswa kedokteran.

Klaim bahwa perluasan kuota mahasiswa kedokteran akan memperburuk praktik medis yang berlebihan terdengar seperti 'candaan gelap' yang menganggap semua dokter sebagai kelompok potensial pelaku kejahatan.

Dalam sebuah pidato setelah menerima Penghargaan Nobel Ekonomi tahun 1976, Friedman menyatakan, "Jika ada bukti ilmiah yang menunjukkan hubungan antara peningkatan jumlah dokter dan peningkatan praktik medis yang tidak etis, tolong tunjukkan kepada saya." Meskipun ada upaya untuk mengajukan model seperti 'induced demand' (permintaan yang diinduksi) yang kurang didukung data empiris, hal tersebut dianggap bukan jawaban atas pertanyaan Friedman.

Demikian pula, kemungkinan penurunan kualitas pendidikan kedokteran yang dikemukakan sebagai alasan penolakan perluasan kuota mahasiswa kedokteran juga tidak memiliki dasar yang kuat. Jika memang ada penurunan kualitas lingkungan pendidikan kedokteran, itu adalah tanggung jawab pemerintah dan universitas untuk mengatasinya. Sebelum dipastikan apakah kualitas pendidikan kedokteran akan menurun atau tidak, kelompok dokter tidak berhak ikut campur.

Friedman menganalisis bahwa dokter Amerika Serikat berhasil meningkatkan pendapatan mereka sebesar 17-30% berkat pengelolaan persaingan di pasar medis melalui pembatasan penerbitan izin praktik. Menurut survei terbaru, gaji rata-rata dokter di Amerika Serikat mencapai US$350.000 (sekitar Rp4,6 miliar). Ini merupakan salah satu profesi dengan penghasilan tertinggi.

Hal yang sama juga terjadi di Korea, di mana kuota mahasiswa kedokteran dikelola secara ketat. Berdasarkan data dari Kantor Pajak, pendapatan dokter pada tahun 2021 mencapai 269 juta won, jauh lebih tinggi daripada profesi lain.

Pada tahun 2020, pendapatan rata-rata pengacara hanya 40% dari pendapatan dokter, angka ini menurun dibandingkan tahun 2014 (60%). Tentu saja, dalam masyarakat kapitalis, profesi yang banyak dibutuhkan akan mendapatkan imbalan yang lebih besar. Namun, jika kelompok profesi tertentu menggunakan pembatasan persaingan untuk mendapatkan imbalan yang lebih besar, situasinya menjadi berbeda.

Pemerintah berkewajiban untuk memperbaiki distorsi pasar ini. Memang tidak mudah untuk membujuk kelompok yang memiliki pengaruh besar di masyarakat kita, tetapi masyarakat yang menderita akibat kelangkaan pasokan akan memberikan apresiasi atas langkah-langkah berani pemerintah dalam menormalkan pasar.

{Sumber: [Pandangan Koresponden] Jika Milton Friedman Menyaksikan Perdebatan Kuota Mahasiswa Kedokteran di Korea (msn.com) Koilhuan, 2023. 11.}

Baik American Medical Association (AMA) maupun Ikatan Dokter Indonesia (IDI) menentang kebijakan pemerintah terkait peningkatan kuota mahasiswa kedokteran dengan alasan bahwa hal itu dapat menyebabkan praktik medis yang berlebihan dan penurunan kualitas pendidikan kedokteran.

Namun, kita perlu memperhatikan pernyataan Milton Friedman yang memenangkan Hadiah Nobel Ekonomi, yaitu 'American Medical Association (AMA) hanyalah kartel yang menghalangi calon pesaing untuk masuk ke pasar medis melalui pembatasan penerbitan izin praktik kedokteran'. Jika argumen mereka murni dan rasional, mereka seharusnya bebas dari kritik tersebut.

Secara pribadi, saya berpendapat bahwa yang menjadi masalah utama adalah penetapan tarif dan sistem medis yang sesuai dengan sistem rujukan medis (sistem layanan kesehatan tingkat 1 hingga 3). Untuk itu, pemerintah, organisasi profesi dokter, dan masyarakat sebagai konsumen perlu melakukan diskusi panjang untuk mencapai titik temu. Setelah itu, dalam konteks menyeimbangkan penawaran dan permintaan di pasar medis secara keseluruhan, barulah kita dapat membahas kuota mahasiswa kedokteran.

Pendapatan tenaga medis setelah lulus dari sekolah kedokteran dapat ditetapkan berdasarkan pertumbuhan ekonomi negara dan pendapatan rata-rata masyarakat. Hal ini juga akan dipengaruhi oleh keputusan pemerintah terkait sistem layanan kesehatan, yaitu apakah akan menerapkan sistem layanan kesehatan publik sepenuhnya, sistem layanan kesehatan publik dan swasta, atau sistem layanan kesehatan swasta sepenuhnya.

Ketiga sistem layanan kesehatan tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan, sehingga negara perlu memilih sistem yang sesuai dan membangun fondasinya.

Sebagian besar negara menyadari kelebihan dan kekurangan sistem layanan kesehatan publik yang ditekankan oleh negara-negara sosialis dan negara-negara Persemakmuran Inggris serta sistem layanan kesehatan swasta yang dimaksimalkan di Amerika Serikat. Namun, tampaknya sulit bagi negara mana pun untuk melakukan reformasi yang berani karena adanya tarik ulur antara politisi dan kelompok kepentingan serta kepentingan politik para politisi dalam menetapkan kebijakan layanan kesehatan.

5 November 2023, Jalan yang Benar