भारत में मेडिकल कॉलेजों की सीटों पर विवाद को देखते हुए

अगर मिल्टन फ्रीडमैन ने कोरिया के मेडिकल कॉलेजों में सीटों को लेकर हुए विवाद को देखा होता तो

मुक्त बाजार अर्थशास्त्र के दिग्गज मिल्टन फ्रीडमैन ने तर्क दिया था कि यूनियनों द्वारा अर्जित लाभ गैर-यूनियन सदस्यों को मिलने वाले विभिन्न लाभों को छीन लेते हैं। ऐसे फ्रीडमैन ने अमेरिका के विभिन्न यूनियनों में से सबसे मज़बूत यूनियन को डॉक्टरों के हित समूह, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) माना।

AMA की स्थापना 1847 में 'जन स्वास्थ्य सेवा में सुधार और चिकित्सा के विकास' जैसे महान उद्देश्यों के साथ हुई थी। लेकिन फ्रीडमैन ने कहा कि AMA चिकित्सा बाजार में प्रवेश करने वाले प्रतिस्पर्धियों को रोकने के लिए, चिकित्सा लाइसेंस जारी करने में बाधा डालने जैसी रणनीतियों के ज़रिए कार्टेल के रूप में काम कर रहा है।

उन्होंने जो उदाहरण दिए उनमें से एक था 1930 के दशक की शुरुआत में जब नाज़ी शासन में आने के बाद जर्मन मूल के यहूदी डॉक्टर बड़ी संख्या में अमेरिका भाग गए, तब AMA का रवैया। उस समय तक अमेरिका में किसी भी मेडिकल कॉलेज से स्नातक डॉक्टर बिना किसी अन्य शर्त के डॉक्टर का लाइसेंस ले सकते थे। लेकिन AMA ने अचानक 'अमेरिकी नागरिकता' को अनिवार्य शर्त बना दिया। यह यहूदी जर्मन डॉक्टरों, जो शरणार्थी के तौर पर अमेरिका आए थे, को अमेरिका में काम करने से रोकने का एक तरीका था।

फ्रीडमैन के नज़रिए में, उस समय और आज भी जर्मन चिकित्सा विश्व में सबसे आगे थी, ऐसे में यह तर्क मरीज़ों की सुरक्षा के लिए नहीं, बल्कि अमेरिकी डॉक्टरों के अपने हितों की रक्षा के लिए दिया जा रहा था।

1920 के दशक में महामंदी के दौरान AMA ने अपने 'पेशे' की रक्षा के लिए और भी ज़्यादा खुलकर कदम उठाए।

सरकार द्वारा डॉक्टरों की संख्या बढ़ाने के प्रयासों पर AMA ने यह कहकर रोक लगाई कि 'अगर डॉक्टरों की संख्या बढ़ जाएगी तो उनकी कमाई घट जाएगी और वे अनैतिक तरीके से इलाज करने लगेंगे।'

यह वही तर्क है जो आज कोरिया में भी दोहराया जा रहा है।

कोरियन मेडिकल एसोसिएशन ने हाल ही में सरकार के मेडिकल कॉलेजों में सीटें बढ़ाने के फ़ैसले पर आपत्ति जताते हुए कहा कि 'अगर डॉक्टरों की संख्या बढ़ जाएगी तो ज़्यादा इलाज किए जाएँगे और इससे हेल्थ इंश्योरेंस का ख़ज़ाना ख़ाली हो जाएगा' या 'अगर मेडिकल कॉलेजों में सीटें बढ़ जाएँगी तो शिक्षा की गुणवत्ता घट जाएगी।'

चोरी जैसा ज़्यादा इलाज करना अलग-अलग डॉक्टरों के पेशेवर और नैतिक मूल्यों का मामला है। ज़्यादा इलाज रोकने के लिए डॉक्टरों पर कड़ी निगरानी रखी जा सकती है, उन्हें सज़ा दी जा सकती है या फिर नैतिक शिक्षा दी जा सकती है। लेकिन इसका मेडिकल कॉलेजों में सीटों से कोई लेना-देना नहीं है।

यह कहना कि मेडिकल कॉलेजों में सीटें बढ़ाने से ज़्यादा इलाज का चलन बढ़ जाएगा, यह डॉक्टरों को संभावित अपराधियों का समूह मानने जैसा है, जो एक तरह का मज़ाकिया तर्क है।

1976 में नोबेल पुरस्कार जीतने के बाद एक व्याख्यान में फ्रीडमैन ने कहा था, 'अगर डॉक्टरों की संख्या बढ़ने और अनैतिक तरीके से इलाज करने में बढ़ोतरी के बीच कोई संबंध है, तो कृपया इसका वैज्ञानिक प्रमाण दिखाएं।' हालांकि 'सप्लायर-इंड्यूस्ड डिमांड' जैसे मॉडल को लेकर कुछ प्रयास किए गए हैं, लेकिन फ्रीडमैन के सवाल का जवाब नहीं मिल पाया है।

मेडिकल कॉलेजों में सीटें बढ़ाने का विरोध करते हुए जो तर्क दिया गया है कि इससे शिक्षा की गुणवत्ता घट जाएगी, उसके भी पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं। मान लीजिए कि मेडिकल शिक्षा का माहौल ख़राब हो भी जाए, तो भी यह शिक्षा विभाग और कॉलेजों का काम है कि वे इसे ठीक करें। जब यह भी पक्का नहीं है कि मेडिकल शिक्षा की गुणवत्ता घटेगी भी या नहीं, तो डॉक्टरों के समूह को इसमें दख़ल देने का कोई हक़ नहीं है।

फ्रीडमैन ने विश्लेषण किया था कि अमेरिकी डॉक्टरों ने लाइसेंस जारी करने में बाधा डालकर चिकित्सा बाज़ार में प्रतिस्पर्धा को नियंत्रित किया है, जिसकी वजह से उन्हें 17 से 30% तक ज़्यादा कमाई हो रही है। हालिया सर्वेक्षणों से पता चला है कि अमेरिका में डॉक्टरों की औसत सैलरी 350,000 डॉलर (लगभग 46 करोड़ रुपये) है। यह विभिन्न पेशों में सबसे ऊपर है।

कोरिया में भी, जहाँ डॉक्टरों की संख्या को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है, यही हालात हैं। इनकम टैक्स विभाग के आंकड़ों के अनुसार, 2021 में डॉक्टरों की औसत कमाई 26 करोड़ 90 लाख रुपये थी, जो अन्य पेशों की तुलना में काफ़ी ज़्यादा है।

2020 में वकीलों की औसत कमाई डॉक्टरों की कमाई का 40% थी, जो 2014 (60%) की तुलना में कम है। यानी डॉक्टरों और वकीलों के बीच आय का अंतर बढ़ गया है। बेशक पूँजीवादी समाज में ज़्यादा माँग वाले पेशों को ज़्यादा पैसा मिलना स्वाभाविक है। लेकिन अगर कोई ख़ास पेशा ज़्यादा पैसा कमाने के लिए प्रतिस्पर्धा कम करने जैसे तरीक़े अपनाता है, तो बात बदल जाती है।

इस तरह की बाज़ार में गड़बड़ी को दूर करना सरकार का काम है। हमारे समाज में सबसे ज़्यादा प्रभावशाली लोगों को मनाना आसान काम नहीं होगा, लेकिन जिन उपभोक्ताओं को आपूर्ति की कमी का सामना करना पड़ रहा है, वे सरकार द्वारा बाज़ार को सही दिशा में लाने के लिए उठाए गए कदमों की सराहना करेंगे।

{स्रोत: [विशेष संवाददाता का नज़रिया] अगर मिल्टन फ्रीडमैन ने कोरिया के मेडिकल कॉलेजों में सीटों को लेकर हुए विवाद को देखा होता तो (msn.com) गोइलह्वान लेखक, 2023. 11.}

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) और कोरियन मेडिकल एसोसिएशन दोनों ही मेडिकल कॉलेजों में सीटें बढ़ाने पर आपत्ति जताते हैं और कहते हैं कि इससे ज़्यादा इलाज का चलन बढ़ेगा और मेडिकल शिक्षा की गुणवत्ता घट जाएगी।

लेकिन नोबेल पुरस्कार विजेता मिल्टन फ्रीडमैन ने जो कहा था, उसे ध्यान में रखना चाहिए: 'अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) चिकित्सा लाइसेंस जारी करने में बाधा डालने जैसी रणनीतियों के ज़रिए कार्टेल के रूप में काम कर रहा है, ताकि चिकित्सा बाज़ार में प्रवेश करने वाले प्रतिस्पर्धियों को रोका जा सके।' अगर उनका तर्क सही और तार्किक है, तो उन्हें इस तरह की आलोचनाओं से बचना चाहिए।

मेरे ख़्याल से सबसे पहले चिकित्सा सेवा देने की व्यवस्था (1 से 3 स्तरीय चिकित्सा प्रणाली) के अनुसार चिकित्सा शुल्क और चिकित्सा व्यवस्था बनाई जानी चाहिए। इसके लिए सरकार, डॉक्टरों के संगठन और उपभोक्ता यानी जनता को लंबी चर्चा करनी चाहिए और एक राय पर पहुँचना चाहिए। इसके बाद मेडिकल कॉलेजों में सीटों को लेकर चर्चा करनी चाहिए, ताकि पूरे चिकित्सा बाज़ार में माँग और आपूर्ति का संतुलन बना रहे।

मेडिकल कॉलेज से पढ़ाई पूरी करने के बाद डॉक्टरों की कमाई देश के आर्थिक विकास और औसत जनता की कमाई को देखते हुए तय की जा सकती है। इसके साथ ही यह भी तय करना होगा कि देश में चिकित्सा सेवाएँ पूरी तरह से सरकारी होंगी, या फिर सरकारी और निजी दोनों तरह की सेवाएँ होंगी, या फिर पूरी तरह से निजी सेवाएँ होंगी।

इन तीनों तरह की चिकित्सा सेवाओं के अपने फायदे और नुकसान हैं। देश को अपने हिसाब से एक तरह की सेवा चुनकर उसका आधार तैयार करना होगा।

जो देश समाजवाद को ज़्यादा महत्व देते हैं और ब्रिटिश राष्ट्रमंडल के देश हैं, वे सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा को ज़्यादा महत्व देते हैं, वहीं अमेरिका जैसे देश पूरी तरह से मुक्त बाज़ार पर आधारित निजी चिकित्सा सेवाओं को बढ़ावा देते हैं। इन दोनों के फायदे और नुकसान लगभग हर देश को पता हैं। लेकिन राजनेताओं और संबंधित हित समूहों के बीच ताकतवर होने की होड़ और राजनेताओं के अपने स्वार्थों की वजह से कोई भी देश इस क्षेत्र में हिम्मत करके सुधार नहीं कर पा रहा है।

2023. 11. 5 चमगिल